附件一：
爆破工程技術(shù)人員安全作業(yè)證審批表
（正面）
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姓名 |
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性別 |
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出生日期 |
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照片 | |
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學(xué)歷 |
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職稱 |
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身份證號 |
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所屬系統(tǒng) |
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工作單位 |
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通訊地址 |
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郵政編碼 |
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現(xiàn)從事爆破工作種類 |
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申請作業(yè)級別、范圍 |
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從事爆破工作的簡歷和業(yè)績 |
（可附頁）
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現(xiàn)實表現(xiàn) |
（蓋章）
年 月 日 | ||||||
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所在單位審查意見 |
（蓋章）
年 月 日 | ||||||
（背面）
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縣級公安機(jī)關(guān)審查意見 |
（蓋章）
年 月 日 |
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地市級公安機(jī)關(guān)審查意見 |
（蓋章）
年 月 日 |
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省級公安機(jī)關(guān)審查意見 |
（蓋章）
年 月 日 |
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考核專家組意見 |
作業(yè)級別：
作業(yè)范圍：
（蓋章）
年 月 日 |
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發(fā)證公安機(jī)關(guān)審批意見 |
（蓋章）
年 月 日 |
填表說明：1、“現(xiàn)實表現(xiàn)”一欄由所在單位負(fù)責(zé)人填寫。
2、“考核專家組意見”一欄須經(jīng)專家組組長簽名。
附件二：
爆破工程技術(shù)人員考核記錄表
培訓(xùn)地點： 日期： 學(xué)時： （省級公安機(jī)關(guān)蓋章）
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姓名 |
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性別 |
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出生日期 |
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照片 |
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職稱 |
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文化程度 |
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身份證號 |
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類別 |
A：首次頒證 B：申請?zhí)岣咦鳂I(yè)級別 C：申請擴(kuò)大作業(yè)范圍 | |||||
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工作單位 |
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現(xiàn)從事爆破工作的種類 |
a ：一般土巖爆破 b :大爆破（A、B、C、D級）
c :拆除爆破 （A、B、C、D級）d ：特種爆破 | |||||
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從事爆破工作的年限 |
自 年至 年；共 年 | |||||
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申請考核的作業(yè)圍 |
a :高級 b ：中級 c :初級 | |||||
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申請考核的作業(yè)范圍 |
a ：一般土巖爆破 b :大爆破（A、B、C、D級）
c :拆除爆破 （A、B、C、D級）d ：特種爆破 | |||||
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爆破設(shè)計題目 |
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理論考核成績 |
基礎(chǔ)理論
試題 |
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大爆破 |
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附加題 |
高級： 中級： |
拆除爆破 |
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實踐考核記錄 |
爆破設(shè)計及答辯情況： |
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口試回答問題情況 |
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成績 |
爆破設(shè)計考核： |
口試考核： | ||||
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實踐考核結(jié)論 |
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實踐考核專家簽名 |
年 月 日 | |||||
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考核專家組考核意見 |
作業(yè)級別 |
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作業(yè)范圍 |
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考核專家組長簽名 |
年 月 日 | |||||
填表說明：“類別”、“現(xiàn)從事爆破工程種類”、“申請考核的作業(yè)級別”、“申請考核的作業(yè)范圍”按選項劃“∨”。
附件三：
爆破工程技術(shù)人員信息管理系統(tǒng)錄入表
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姓名 |
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性別 |
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身份證號 |
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職稱 |
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所屬系統(tǒng) |
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是否專家 |
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類別 |
A :首次頒證 B：作業(yè)級別或作業(yè)范圍變更C:其他變更 | |||||||
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工作單位 |
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戶口所在 |
?。▍^(qū)、市） |
市（地區(qū)、州） |
縣（市、區(qū)） | |||||
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以上由本人填寫 以下由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫 | ||||||||
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作業(yè)級別 |
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作業(yè)范圍 |
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填表說明：
1、“所屬系統(tǒng)”按下列代碼填寫：
BZ兵器 CB船舶 DK地礦 DL電力 HG化工 HZ核工業(yè)
JG建材 JD軍隊 JS建設(shè) JT交通 LY林業(yè) MT煤炭
NY農(nóng)業(yè) SH石化 SL水利 TD鐵道 XX所屬系統(tǒng)不明確
YJ冶金 YS有色
2、“是否專家”是指是否為考核專家組成員。
3、“類別”一欄按選項劃“∨”。
4、“工作單位”一欄不得超過12個字。
5、照片為1寸彩色免冠證件照。
6、“作業(yè)范圍”按下列代碼填寫：
Ⅰ 一般土巖爆破 Ⅱ（A）大爆破（A級） Ⅱ （B）大爆破（B級） Ⅱ （C）大爆破（C級） Ⅱ （D）大爆破（D級）
Ⅲ （A）拆除爆破 （A 級） Ⅲ （B）拆除爆破（B級）
Ⅲ （C）拆除爆破 （C級） Ⅳ特種爆破
