附件5
爆破工程技術(shù)人員申請(qǐng)資料檔案袋封面
報(bào)名號(hào)：（此處由省廳治安局統(tǒng)一編號(hào)）
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姓 名 |
張×× |
性 別 |
男（或女） |
手機(jī)號(hào)碼 |
13×××× | |
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所在單位 |
××××爆破工程公司（所在單位全稱，與公章一致） | |||||
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是否自愿參加培訓(xùn) |
a: 是 b: 否（根據(jù)實(shí)際情況打“√”） | |||||
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是否首次申請(qǐng) |
a:是 b:否 （根據(jù)實(shí)際情況打“√”） |
原證件級(jí)別及作業(yè)范圍 |
（與原證件信息一致） | |||
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申請(qǐng)作業(yè)級(jí)別 |
a:高級(jí) b:中級(jí) c:初級(jí) （必須與《爆破工程技術(shù)人員安全作業(yè)證審批表》一致） | |||||
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申請(qǐng)作業(yè)范圍 |
a:巖土爆破 b:拆除爆破 c:特種爆破 （必須與《爆破工程技術(shù)人員安全作業(yè)證審批表》一致） | |||||
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資 料 清 單 | ||||||
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序號(hào) |
名 稱 |
備 注 | ||||
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1 |
《爆破工程技術(shù)人員安全作業(yè)證審批表》（一式兩份） |
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2 |
《爆破工程技術(shù)人員考核記錄表》（一份） |
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3 |
《爆破工程技術(shù)人員信息管理系統(tǒng)錄入表》（一份） |
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4 |
職稱證書(shū)復(fù)印件（一份） |
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5 |
學(xué)歷、學(xué)位證書(shū)復(fù)印件（一份） |
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6 |
勞務(wù)合同或聘用合同復(fù)印件（一份） |
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7 |
原持證人員安全作業(yè)證正本、副本復(fù)印件（一份） |
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8 |
身份證復(fù)印件（一份） |
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說(shuō)明：1、申請(qǐng)資料經(jīng)核對(duì)后請(qǐng)?jiān)趥渥诖?/SPAN>“√”
2、標(biāo)紅部分為填寫(xiě)示例和要求，實(shí)際填寫(xiě)時(shí)請(qǐng)刪除。
